임플란트 보험 적용 시기 언제부터 본인부담금 지원 기준

치과 임플란트 치료의 보험 적용에 대해 알아보는 사람이 많다. 임플란트를 국가에서 보험으로 지원하는 나라는 우리나라가 유일하다. 22년 8월 현재 건강보험으로 만 65세 이상 어르신들께 평생 2개까지 적용이 된다. 

임플란트 보험 적용 시기

임플란트 보험은 만65세 이상 어르신들에게 부분 무치악에서 평생 2개까지 적용이 된다. 2개 밖에 안된다는 사실에 의아할 수 있는데 나라 재정 관리차원에서 어쩔 수 없다고 한다. 그래도 전세계 유일무이한 지원이니 자부심(!)을 갖고 치료를 받자. 

부분무치악이란? 

보험 임플란트는 이가 하나도 없는 완전무치악이 아닌 상악이나 하악에 이가 최소 1개 이상 있는 '부분 무치악'인 분들에게 적용이 된다. 

 

윗니나 아랫니 최소 1개씩은 있어야 보험 임플란트 가능

 

부분무치악은 상악(윗니쪽), 하악(아랫니쪽) 각각 따로 적용된다. 예를 들어서 설명드리면, 만약 상악 (위턱)에는 치아나 치료된 임플란트 등 치아가 하나도 없고, 아래는 치아가 몇 개 남아있는 상태라면 상악은 무치악으로 보험 임플란트를 적용할 수가 없고 이가 있는 하악에만 보험 임플란트를 적용할 수 있다는 것이다.

 

그림으로 살펴보자. 

이가 하나도 없는 쪽은 지원을 받을 수 없다

보험 임플란트 치료를 받으려면 위턱이나 아랫턱에 최소한 하나 이상의 이가 밖으로 나와 있어야 된다는 것이다. 

보험 임플란트 치료 3단계

치료기간 3개월

① 진단 > ② 수술 > ③ 보철

임플란트는 발치나 스켈링처럼 한 번에 끝나는 다른 치과 치료와는 다르게 진단 / 수술 / 보철 과정이 쭉 다 이어지는 치료이다. 치료 과정도 한 두번이면 끝나는것이 아니어서 전체 치료 기간이 최소 수개월 걸린다. 

 

보험 임플란트 재료

임플란트 치료에는 건강 보험에 등재된 임플란트만 사용하도록 되어 있다. 대부분 국내에서 유통되고 사용되는 임플란트들은 국내 제품은 물론이고 수입산이더라도 거의 대부분 사용가능하다. 

 

• 보험에 등재된 재료만 사용

• 소재는 금속도재관(PFM) 만 보험 적용 가능 

• 국내산/ 수입산 모두 사용 

• 일체형 원피스 임플란트는 보험 적용 불가 

• '지르코니아'는 보험 불가 

 

만약 환자가 금속도재관(pfm) 싫고 돈을 더 낼 테니까 지르코니아로 해달라 해도 보험 임플란트에서는 그렇게 해 줄 수가 없다. 지르코니아로 하고 싶으면 처음부터 비급여 치료를 해야한다. 

 

보험 임플란트 본인부담금 

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앞서 임플란트 치료는 진단과 치료 계획, 수술 보철 총 3단계로 되어있다고 설명드렸다. 각각의 단계가 종료되면 30%로 되어 있는 본인 부담금을 나누어 내게 되어 있다.

 

 

임플란트 보험 못 받는 경우 

그리고 보험 임플란트 치료를 시작하면 원칙적으로 치과 병의원 이동이 불가능하다.시작할때 건강 보험에 전산으로 등록을 하게 되는데 일단 이렇게 환자 등록을 하면 시작한 치과에서 치료를 끝내야 된다.

• 치료 도중 병원 변경 불가 -> 임플란트 보험 종료됨 

• 병원을 옮기게 된다면 치료받던 치과 폐업시에만 옮긴 병원에서도 보험 적용 가능 ​

 

 

치과가 폐업해서 더 이상 그 병원에서 임플란트 치료를 이어갈 수 없는 불가피한 경우는 예외가 있긴 하지만 만약 환자의

개인 사정으로 병원을 옮기게 되면 나머지 시술은 임플란트 보험 적용이 안된다(비급여) 이야기이다.

 

치료 절차가 많고 치료 기간이 긴 임플란트 보험 치료 중에 치료비를 환자가 전부 부담해야할 경우가 종종 발행하는데 자세한 내용은 아래 글에서 확인해보자. 

 

 

임플란트 보험 비급여 경우와 부작용

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치아보험 가입하면 유리한 경우와 보장 범위

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